安徽东至：以人民健康为中心 探索县域医改新路径

兜兜里有杀气

作为紧密型县域医共体建设国家级试点县，近年来，安徽省东至县坚持以人民健康为中心，遵循政府主导、部门协同、县乡村一体、防治融合的原则，创新总院制下的紧密型医共体运营模式，通过数据赋能，着力于框架重构、流程再造、资源共享、医群互动，实现从“以治病为中心”向“以健康管理为中心”转变，推动医疗、医保、医药改革“三医”联动，提升全民健康福祉，为县域医改探索新路径。

“村医”变为“健康管理员”

“李阿姨，您坐好，袖子撸起来，胳膊平放。”近日，东至县东流镇城东村健康管理员吴胜和往常一样，再次来到李美凤的家中，为她的血脂、血压、血糖等指标进行健康检查。

2019年东至县总医院成立以后，吴胜由以前的村医变为健康管理员，从坐家看病到上门问询。“以前作为村医是一个个体，需要承担许多方面的事情，而且各方面风险也很大。现在成为健康管理员，实行县聘乡用的机制，每个月有1000元的保底收入，再根据东至县总医院的要求，上门入户，做好村民健康登记管理等工作。年底，县总医院会根据我们的工作质量和效果进行绩效考核，每年收入不低于5万元，已经相当好了。”

笔者从东至县总医院了解到，为改革服务模式，推进医防融合，东至县出台了《东至县乡村医生管理办法(试行)》《东至县村级卫生服务站健康管理员工作实施意见(试行)》，从年龄60岁以下的在岗的乡村医生中，为全县234个行政村遴选了288名健康管理员，签订健康管理员服务聘用协议，调整村医工作职能，探索由原来为生病群众看病向健康管理转变的医疗服务模式， 实行县乡村一体化管理模式下的县域内“健康医疗一站式”服务，形成基层首诊机制，不断提高家庭医生签约率和医疗、健康服务水平，让广大人民群众的常见病在家门口就能得到较好地医治。

“下一步，我们将招聘一些医学专业的大中专院校毕业生，不断提高健康管理员的素质和水平。同时，畅通县、乡、村的用人机制，以岗定人、以岗定薪，统一职业规划，畅通职业渠道，让县乡村三级，尤其是村一级拥有更多的职业归属感。”东至县总医院院长吕满民说。

让乡镇卫生院“身强体壮”

东至县第二人民医院、东流镇中心卫生院院长张宏兵介绍，东至县总医院成立以后，近两年他们院的医疗设备得到了更新，医疗水平也得到了不断提升。

“前期，我们医院通过打报告申请，配备了一台GE彩超的医疗设备。目前，我们又通过打报告申请了一台骨科多功能手术床，应该很快就能到位。”

“各乡镇卫生院的效益不同，奖金可以有区别，但是基本工资，医疗水平要相同，否则，各乡镇的医疗水平参差不齐，对于辖区内看病就诊的群众百姓来说，是极不公平的。”吕满民说，东至县总医院成立以后，改变了以往各自为战的局面，形成全县一盘棋、总院一家人的“大格局”，能同甘更能共苦。

吕满民介绍，东至县医疗改革打破了医疗机构之间的“围墙”。依托大数据互联网技术，东至县总医院建立了覆盖全县的大数据中心、搭建医学影像中心、医学检验中心、医学心电中心、医学消毒供应中心等远程共享资源中心。

“无论老百姓到哪个乡镇卫生院看病就诊，依托我们覆盖全县的远程共享资源中心，享受到的都是县总医院的医疗服务水平。既减少了县医院病人就诊的压力，也释放了乡镇卫生院的活力。同时，也减轻了老百姓来回奔波的负担。”

让医疗资源得到最优配置

“人和钱的缺乏同时又存在人和钱的浪费，这是以前县级医院以及乡镇卫生院普遍存在的情况。”吕满民直言不讳地说道。

“以前，我们下面有的乡镇卫生院有外科副主任医师和主任医师，手术一年没做几次。另外一个乡镇的手术病人较多，但却人手不够。受制于之前体制和机制的原因，人员无法调动，这样就造成了在人员不足的情况下，又有人员的浪费。”吕满民继续解释道，以往由于县内各医院之间存在竞争关系，县医院上了一台最新的医疗设备，为了吸引患者前来就医，中医院也要更新，这样无形中也造成了资金和医疗设备的浪费。

为此，东至县总医院成立后改变了以往医疗机构相互独立、功能重复、各自为战、利益争夺、资源浪费的局面，采取县、乡、村一体化管理，人、财、物、业务、信息数据等一体化管理的模式，对县域内医疗机构进行框架重构。

“要树立‘大卫生’‘大健康’理念，在此基础上整合资源，落实医保基金、公卫基金总额预付(两包)制度。总医院实现医疗机构统一规划、统筹安排、合理配置、齐心协力推动医疗、医保、医药‘三医’联动。”吕满民说。

“你现在看到的这是药品出库环节，通过排扫机，可以看到这批药品是到东至县医院。现在整个东至县总医院药品的来源和去处都可以全程追踪到，极大减少了药品的出错率。”在综合保障储配中心，东至县总医院工作人员介绍道。

依托东至县健康大数据中心平台的支撑，东至县医共体建立了“统一用药目录、统一网上采购、统一材料配送、统一药款支付、统一药事管理”的长效机制，利用药品追溯码做到药品使用可溯源，规范药品采购、管理、使用行为，保障药品质量和群众用药安全。

与此同时，东至县总医院还通过差异化发展，充分发挥东至县各医院以及各乡镇卫生院的优势，让百姓能够享受到更专业便捷的医疗卫生服务。

“东至经开区位于香隅镇，里面有一些化工企业，职工有数万名，香隅镇卫生院的初步定位为以解决中毒烧伤初级处理为主，具有小综合、大专科的特点。”吕满民介绍。

吕满民介绍，由于县级医院之间的竞争关系，中医院的中医属性逐渐弱化。为改变这一现状，目前东至县医院以及东至县中医院在医疗就诊方面进行了明确分工，县医院重在危、急、重症的处理。而东至县中医院则通过与省中医院及上海中医方面的专家建立合作，邀请其前来坐诊指导，不断提高东至县中医院的中医诊治水平，将中医国粹传承和发扬好。

目前，县域内就诊率、基层诊疗量分别由2018年的72.54%、62.01%提高到2020年的75.36%、72.94%，总住院人次70488人次，较去年下降14.99%，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例达到72.94%，同期增长10.93%。；城乡居民医疗保险基金支出比2019年下降了12.88%，DRG付费试点医院平均住院日由试点前的6.88天缩短至6.62天，住院实际补偿比较上年度提高了1.73个百分点。在东至县总医院改革的一年多时间里，成效已经逐步显现。

夏木与森

由于县级医院之间的竞争关系，中医院的中医属性逐渐弱化。为改变这一现状，目前东至县医院以及东至县中医院在医疗就诊方面进行了明确分工，县医院重在危、急、重症的处理。