青阳县城乡居民基本医疗保险2016年全年运行情况通报

小宁子

现将我县2016年全县城乡居民基本医疗保险运行情况通报如下（结算后数据）：

一、基本情况

1、参合情况：2016年全县参加城乡居民基本医疗保险人数为245027人，参保率为108.64%(乡村人口数为225542人)。

2、财政资金配套到位情况：2016年筹资标准应为540元，中央财政、省财政、县财政的补助标准分别为每年240元、135元、45元，城乡居民个人应筹资120元，当年资金总额应为13231.458万元,2015年底基金累计结余1632万元（利息等收入没有计算在内）。累计基金应为14863.458万元。

3、补偿受益情况：2016年全年共补偿317003人次，补偿金额为10707.55万元,其中：住院补偿23072人次，住院总费用14938.57万元，补偿金额7830.11万元；住院分娩1390人次，补偿金额83.4万元；意外伤害及其他补偿3049人次，补偿金额745.09万元；慢特病补偿21230人次，补偿金额1372.14万元；门诊统筹268262人次，补偿金额676.81万元。全县参保居民受益率为129.37%（其中住院病人受益率为9.42%）。

4、基金支出情况：2016年全年城乡居民基本医疗保险基金共支出10707.55万元，预付2016年大病保险资金735.08万元，占2016年当年筹资总额的86.48%，占累计基金总额的76.98%。

5、建档立卡贫困人口补偿情况：补偿1242人次，基金支付145万元；大病保险支付556元；医疗救助支付1.36万元。

二、运行指标及分析

（一）住院运行情况

1、住院人次分布情况：2016年全年住院补偿23072人次，其中，乡镇级1348人次，县级14697人次，县外7027人次。住院病人在各级医疗机构的分布分别是：乡镇级占5.84%、县级占63.7%、县外占30.46%。

2、住院补偿金分布情况：2016年全年住院总费用14938.59万元，住院补偿金额7831.28万元。县外医疗机构3916.99万元，占住院补偿金的50.01%；县级医疗机构3732.98万元，占住院补偿金的47.67%；乡镇级医疗机构181.31万元，占住院补偿金的2.32%。

3、住院实际补偿比：2016年全年全县住院实际补偿比为52.42%，其中乡镇级为76.45%，县级为63.45%，县外为44.42%。

4、次均住院费用：2016年全年全县次均住院费用6475元，其中乡镇级1759元，县级4003元，县外12549元。

5、普通住院自费比。全年份县内定点医疗机构住院医疗费用自费比为14.19%，其中县医院为18.81%、县中医医院为11.53%，超过了“县级医疗机构自费比不超过10%”的要求，康平医院（新）13.72%、庙前中心卫生院12.1%、义龙康复医院9.03%、木镇中心卫生院7.28%、博爱医院5.01%，超过了“乡镇级医疗机构自费比不超过5%”的要求。

（二）门诊运行情况

全年份门诊补偿268262人次，受益率109.48%，总费用1596.28万元，实际补偿676.79万元，实际补偿比42.4%，次均费用59.5元。其中县级门诊补偿50898人次，总费用807.5万元，实际补偿242.68万元，实际补偿比30.05%，次均费用158.65元；乡镇级门诊补偿26840人次，总费用162.28万元，实际补偿76.45万元，实际补偿比47.11%，次均费用60.46元；村卫生室门诊补偿190524人次，总费用626.5万元，实际补偿357.66万元，实际补偿比57.08%，次均费用32.88元。村卫生室门诊人次占门诊总人次的71.02%，补偿金占门诊补偿金的52.85%。

一般诊疗费在乡镇卫生院和村卫生室执行良好。但村卫生室人次增长过多，应该予以高度重视。

各定点医疗机构要严格控制住院人次、次均费用的上涨，努力降低自费比

三、大病保险补偿情况

2016年全年大病保险共补偿1395人次，补偿448.35万元。

天韵之润

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